La question de savoir si et quand un médecin prescrit du cannabis doit être décidée au cas par cas. Cette décision doit être justifiée, sachant qu'il n'existe pas d'indication claire. Actuellement, un bon tiers des premières prescriptions sont rejetées par les compagnies d'assurance maladie. Les prescriptions en matière de soins palliatifs semblent ne pas faire l'objet de critiques.
Que dit la loi sur le cannabis ?
La consommation de stupéfiants est punie par la loi. Le cannabis fait également partie de cette catégorie, car il est généralement considéré comme un stupéfiant non commercialisable (annexe 1 BtMG). Toutefois, le tribunal peut, en vertu de l'article 29, paragraphe 5, de la BtMG, s'abstenir d'infliger une peine si le contrevenant cultive, produit, importe, exporte, acquiert, se procure ou possède le stupéfiant en petites quantités pour son seul usage.
Les stupéfiants non commercialisables ne peuvent être prescrits, administrés ou donnés à une autre personne pour consommation immédiate. Toutefois, en ce qui concerne la commercialisation du cannabis (marijuana, plantes et parties de plantes appartenant au genre cannabis), le législateur a autorisé des exceptions s'il provient de cultures effectuées à des fins médicinales sous contrôle de l'État et s'il est présent dans des préparations autorisées en tant que médicaments finis (annexe 3 BtMG). Des exceptions s'appliquent également à l'utilisation dans l'agriculture. Dans ce cas, cependant, les plantes doivent être détruites avant la floraison ou il s'agit de chanvre utile avec une teneur en THC inférieure à 0,2 %.
Prescription du cannabis : une décision thérapeutique avec justification est requise
Les médecins peuvent prescrire, administrer ou remettre des stupéfiants commercialisables et sur ordonnance conformément à l'annexe 3 de la BtMG "si leur utilisation sur ou dans le corps humain ... est justifiée" (article 13, paragraphe 1, de la BtMG). Leur utilisation est considérée comme non fondée "si le but visé peut être atteint d'une autre manière" (ibid.). Dans ce contexte, le SGB V parle d'un service généralement reconnu qui répond à la norme médicale et qui devrait être disponible. Ce n'est qu'à défaut et si le cannabis a un effet nettement positif sur l'évolution de la maladie ou sur les symptômes que les patients ont droit à une prescription sous forme de fleurs et d'extraits ou de médicaments contenant les substances actives dronabinol ou nabilone. (§ 31 par. 6 SGB V)
"Comme la loi ne définit aucun tableau clinique spécifique, les médecins ont un rôle clé à jouer", déclare l'Association des caisses d'assurance maladie de substitution (vdek). Le médecin doit décider au cas par cas si les conditions préalables à la thérapie au cannabis sont remplies, en tenant compte des effets secondaires et de l'état de santé de son patient.
En outre, la compagnie d'assurance maladie du patient doit approuver la prescription initiale et ne peut la refuser que dans des cas exceptionnels justifiés. En 2017, environ 20 000 demandes ont été reçues par les compagnies d'assurance, dont 8 300 par les compagnies d'assurance de substitution. Près des deux tiers des demandes ont été approuvées. Au cours du premier semestre 2018, le nombre de fleurs de cannabis prescrites a considérablement augmenté. Les fleurs non transformées représentent maintenant près de la moitié du chiffre d'affaires brut de SHI pour le cannabis, qui s'élève à 30,8 millions d'euros.
Le vdek parle d'un solde positif dans le nombre de permis pour un service nouvellement introduit. Les raisons pour lesquelles un règlement est rejeté ne sont pas systématiquement enregistrées. Tobias Kurfer, porte-parole adjoint du vdek. cite comme raisons possibles les demandes incomplètes et/ou les justifications insuffisantes. En général, les principes suivants s'appliquent : plus les informations fournies par le médecin sont significatives - en particulier aussi les informations sur les objectifs de la thérapie (ce qui doit être atteint avec le traitement du cannabis médical spécifiquement lié à la/aux maladie(s) du patient), plus il est facile pour la compagnie d'assurance maladie de prendre une décision appropriée avec l'aide du MDK.
Une grande approbation dans les soins palliatifs
La Caisse doit se prononcer dans les trois semaines sur la demande de remboursement des frais de l'assuré. S'il consulte le MDK, le délai est porté à cinq semaines. La décision doit être prise en trois jours seulement si le cannabis est prescrit dans le cadre de soins palliatifs ambulatoires spécialisés (SAPV). Ici, le taux d'approbation est supérieur à la moyenne. L'année dernière, les 650 demandes de fonds de substitution ont toutes été approuvées dans le cadre du SAPV.
La loi oblige les médecins prescripteurs à participer à une enquête scientifique qui se déroulera jusqu'à la fin du mois de mars 2022. Ils peuvent transmettre les données sous forme anonyme via le portail de l'Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux.